喝酒胃出血要怎么办

    喝酒胃出血要怎么办?胃肠专家指出，胃出血首先做到有效、快捷、明确的检查，为患者赢取宝贵的抢救时间是必要的，大连春柳中医院胃肠专家金松杰博士强调，喝酒后胃出血首先想到“食管贲门黏膜撕裂综合征”和“杜氏病”的可能性。上述两种疾病，可使极少数的患者因出血和并发其他疾病而死亡。

    食管贲门黏膜撕裂综合征：也称Mallory-Weiss综合征，是由于剧烈呕吐造成胃内压突然增高、胃壁强烈收缩而贲门又未松弛，导致食管下段或贲门部黏膜撕裂，从而引起上消化道出血为主的临床症候群。本病多见于男性，主要与酗酒有关。

    一、食管贲门黏膜撕裂综合征的发病机制

    由于酗酒或妊娠、急性胃炎、急性胰腺炎等原因引起剧烈呕吐，使腹内压急剧增高，胃、食管压力差增大，胃内容物强行通过未松弛的贲门，导致食管—胃交界处和远端食管黏膜撕裂。

    二、如何诊断食管贲门黏膜撕裂综合征？

      1、注意有无酗酒或暴饮、暴食、或其他诱发剧烈呕吐的病史。

      2、剧烈呕吐后立即出现呕血，伴有贫血和休克的临床表现。

      3、内镜检查可确诊，镜下可见食管下段至贲门部出现纵向黏膜撕裂伤，表面常有凝血块覆盖，周围黏膜充血水肿。内镜检查需在24~48h内进行，如在出血数日后检查，则可见局部红色线状疤痕。

    三、食管贲门黏膜撕裂综合征的治疗要点

      1、出血不严重者一般采用保守治疗，如口服冷冻去甲肾上腺素盐水、凝血酶、黏膜保护剂，静脉给予适当的止血药物。

      2、病情较严重者可行内镜下止血，如采用高频电凝、微波、热探头、激光、注射治疗等手段。内镜治疗优于其他传统治疗的方法。

      3、上述治疗无效时再考虑外科手术。

    杜氏病：是指胃黏膜下恒径动脉破裂出血。发病部位多见于胃底贲门下6cm范围内，也可见于胃窦部、食管、十二指肠等其他部位。

    一、杜氏病的发病机制

       本病的发病机制尚不完全清楚，大多数的观点认为由于血管先天性畸形，在饮酒、药物、应激等因素的刺激下，膨大的动脉使黏膜受压萎缩形成溃疡，并且使折返顶部的血管出现继发性扩张，最终导致破裂出血。一旦动脉破裂，则可出现呕血。

    二、如何诊断杜氏病？

       1、发病前常有饮酒、服药或其他应激因素存在。

       2、本病的特点为突发性消化道大出血，以呕血、黑便、休克为主的临床表现。

       3、消化道出血可反复出现。

       4、内镜检查是诊断本病的主要手段，镜下一般有3种表现：①活动性动脉喷血或微小搏动性出血，出血灶周围可出现小范围（＜2cm）浅表黏膜缺损；②小而浅的缺损黏膜中央或者正常黏膜中出现血管突起，可伴或不伴有活动性出血；③新鲜血凝块牢固地附着于浅表缺损黏膜或正常黏膜上。注意应及时进行胃镜检查，否则很难发现出血病灶，造成漏诊或误诊。

       5、选择性动脉造影，主要适用于内镜检查禁忌者或内镜检查未发现出血病灶者。

    三、杜氏病的治疗要点

       1、一般治疗    输血、输液、补充血容量、抗休克。

       2、内镜治疗    包括局部注射治疗、血管硬化治疗、电凝治疗、钛夹治疗、激光止血、血管套扎等。常用注射药物有0.1%肾上腺素、3%~7%高渗氯化钠、鱼肝油酸钠。

       3、选择性肠系膜上动脉造影栓塞    发现畸形出血动脉后可直接进行栓塞治疗。

       4、外科手术治疗    必要时可行胃大部切除术、胃局部切除术以及血管缝扎术。